ch. 11 - 근접치료
● 226 - Ra 의 반감기 : 1600년 / 감마선 평균 에너지 0.83 Mev이다.
<조직 내 조사 되는 방법>
● Uniform : 방사능이 균일한 상태로 된 침
● Indian Club : 한쪽 끝에 방사능을 높게 한 침
● Dumbbell : 양쪽 끝에 방사능을 높게 한 침
< 근접 치료 기술 >
1. 표면몰드(Surface mould)
- 피부를 치료하기 위해 치료대상 표면에 선원들의 위치 및 형태를 잡는데 사용된다.
거의 시술 되지 않는다.
선원에서 표면까지 치료 거리는 0.5 ~ 1.0cm이다.
2. 조직 내 치료(ISR)
방사선원은 바늘과 와이어, 시드의 형태로 제작되어 사용한다.
일시적 삽입과 영구적 삽입으로 구분된다.
영구적 삽입 : 조직 내 삽입된 선원이 조직 내 영구적으로 남는 현상
· 영구적이므로 반감기는 짧아야한다. / 오염되면 안된다.
※ Ex) 남성 – 전립샘암
3. 강내치료(ICR) : 강내 치료에 사용되는 선원은(137 - Cs, 192 - Ir, 60 - Co, 226 - Ra)
1.자궁경부암
- Manchester법에 의한 A-point , B-point를 선량평가 기준점을 이용한다.
● A-point : 자궁경부에서 자궁축에 따라 위로 2cm, 좌우 옆으로 각 2cm 지점
(원발병소의 치유선량의 기준, 방광 및 직장의 장해 지표가 됨.)
● B-point : 자궁경부에서 골반축을 따라 위 2cm, 좌우 옆으로 5cm 되는 지점
(골반벽 림프절에 대한 선량의 지표가 됨.)
● Appicator : Tendem + Ovoid로 구성되어 있다.
- Tandem은 끝이 자궁바닥에 위치하게 밀착하고 ovoid는 질상부에 위치한다.
4. 관내조사
- 체내에서 비교적 좁은 관으로 이루어진 부위에 선원을 사용하여 치료
- 주로 폐(기관지)암, 쓸개관암, 간암, 식도암 등에 치료한다.
< 원격후장전법 RALS >
- 주로 Ir – 192를 사용한다.
- 저선량률 조사(LDR)
- 137 - Cs 사용 / 선량률이 낮아 세포생존곡선이 완만 / 저산소세포의 재산소화가 증가한다.
- 고선량률 조사 (HDR)
- 192- Ir, 60 - Co를 사용 / 선량률이 높아 세포생존곡선이 급격히 변화 / 준치사손상의 회복이 증가한다.
< 장점 >
- 시술자의 피폭이 없으며, 분할조사(5 ~ 10회)에 따른 이점
- 마취가 없으며 환자의 고통이 적다.
- 정확한 선량분포를 구할 수 있다.
- 고선량율 선원을 이용해 수분 내 조사로 치료기간이 짧고, 원격조사로 치료기술이 일관성이 있고, 치료의 재현성이 좋다.
- 선원 위치조절이 가능하고, 방사선 방어가 잘 된다.
- 강내, 조직내, 관내, 표면조사 모두 가능하다.
< 단점 >
- 장비가 고가이다
- 선원교체가 필요하며 주기적인 정도관리가 이루어져야한다.
- 정확한 선원의 교정이 필요하다.
< 적응증 >
- 자궁경부 및 체부암, 두경부종양, 비인강암, 식도암, 폐암의 기관지내 조사
< Manchester system > (= paterson-parker 방식)
평면이나 체적(volume)에 10% 이내의 균등한 선량분포가 되도록 선원을 배치 하는 방법
< Quimby system >
- 균일한 분포의 선원을 사용하여 체적내에 불균등한 선량분포를 조사한다.
- 등강도 선원을 등간격으로 배치한 것.
< Memorial system >
- Quimby system의 확장형 : 등강도의 점선원을 1cm 간격으로 격자 형태로 배치
< Paris system ＞
- Ir-192와 같은 긴 선원들의 일시적인 자입치료에 이용
< Computer system >
- 컴퓨터 소프터웨어를 이용하여 계산함.
- 등강도 선원을 등간격으로 삽입
- 중심부의 선량이 주변부보다 높음(Quimby와 Paris시스템과 동일
< 선량 계산법 >
paterson-parker법, Quimby법 , Memory법, Paris법
| paterson-parker법 | Quimby | |
| Sourec 배열 | 불규칙 | 규칙 |
| 선량분포 | 치료부위에 균등한 선량분포 | 중앙부 선량분포가 불규칙 |